성희롱·성폭력 고충 조사(상담) 신청서					접수번호
					담 당 자
당사자	신청인	성명				소속
		직급				성별
	대리인 ※대리인이 신청하는경우	성명				소속
		직급				성별
	행위자	성명				소속
		직급				성별
상담(신청) 내 용	(6하 원칙에 의해 문제가 되는 행위, 지속성의 여부, 목격자 혹은 증인의 유무 등을 기록합니다.)
요구사항	1. 성희롱의 중지 ( )			2. 공개사과 ( )
	3. 징계 등 인사조치 ( )			4. 기타 ( )
위 신청인은 성희롱·성폭력 고충 사건의 조사(삼당)를 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) (재)경주화백컨벤션뷰로 이사장 귀하